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Etablissement : Nom & Prénom : Téléphone : Fax : ADRESSE N° et rue : Code postal : Ville : Pays : | ![]() |
A quelle date : A quelle heure :
Mode de règlement sur place :
CB/MASTER/VISA
CHEQUE
ESPECES
VIREMENT à 30j (sur Bon de Commande, Bon d'échange & VOUCHER)
Eventuellement, merci d'indiquer votre N° de Commande ou Référence interne dans cette case :
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Cachet de votre entreprise & signature
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cadre réservé pour la CONFIRMATION de RESERVATION
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Auberge Le Pot de Terre 75005 Paris - 22, rue du Pot de Fer - Tél. 01 43 31 15 51 / Fax. 01 45 35 77 34 / info@lepotdeterre.com